由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷薄弱、損傷及功能障礙等多種因素造成的盆腔臟器移位并引起各種盆腔器官功能異常的一組疾病稱為女性盆底功能障礙性疾病(FPFD)，患病婦女可出現(xiàn)盆腔器官脫垂(POP) 、尿失禁(UI) 、性功能障礙(SD) 及糞失禁(FI) ，是全球女性普遍存在的社會(huì)衛(wèi)生健康問題。

　　PFD的發(fā)病率如何

　　據(jù)國外的一項(xiàng)大樣本流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，12.5% 的婦女患有壓力性尿失禁( SUI) ，其中年齡在60 歲以上老年婦女患病率為26.7%。國內(nèi)研究顯示正常女性盆底功能障礙的發(fā)生率為11%，福建地區(qū)SUI 的發(fā)病率為9.1%~16.3%，武漢SUI 的發(fā)病率為18.5%，老年婦女SUI 發(fā)病率高達(dá)29%。40%~60% 的已婚婦女患有SUI。以上數(shù)據(jù)提示女性盆底功能障礙已成為嚴(yán)重影響婦女健康和生活質(zhì)量的突出社會(huì)問題。2011 年，中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)盆底學(xué)組在女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行) 中指出，中國成年女性SUI 總患病率高達(dá)18.9%，50~59 歲SUI 患病率最高為28.0%

　　【案例分析】

　　一位28歲的年輕媽媽，產(chǎn)后4個(gè)月開始經(jīng)常感到肛門有墜脹感，走路時(shí)兩腿之間有異物感，與老公同房時(shí)下體疼痛，“坐月子”期間曾經(jīng)一段時(shí)間患有輕度的尿失禁，但未做任何治療。眼瞅著時(shí)間一天天過去，癥狀卻不斷加重。臨床檢查發(fā)現(xiàn)，陰道前壁膨出，陰道內(nèi)盆底肌緊張，盆底篩查結(jié)果為前后靜息偏高、肌力下降。醫(yī)生診斷為，盆腔器官脫垂合并性交疼痛、輕度壓力性尿失禁。

　　醫(yī)生為其制定了治療方案，腹式呼吸放松+電刺激療法，通過增強(qiáng)盆底肌力量、促進(jìn)局部區(qū)域血液循環(huán)、調(diào)節(jié)盆底神經(jīng)，從而達(dá)到改善、恢復(fù)或調(diào)節(jié)盆底功能的目的。治療結(jié)束后癥狀減輕，無漏尿。

　　治療一個(gè)月后回訪發(fā)現(xiàn)這位年輕媽媽的疼痛癥狀消失，偶有墜脹感，醫(yī)生囑咐她在家進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)，不要干重體力勞動(dòng)，3個(gè)月以后復(fù)查。

　　為了表示對醫(yī)生的感激，這位年輕的媽媽特意寫了一封感謝信，信的內(nèi)容如下，“產(chǎn)后4個(gè)月有肛門下墜感，陰蒂疼痛，前來貴醫(yī)院產(chǎn)后康復(fù)科就診，經(jīng)內(nèi)檢有陰道前壁脫垂，盆底肌篩查肌力弱，通過一個(gè)療程的盆底康復(fù)治療后，癥狀明顯減輕，通過練習(xí)產(chǎn)后操，形體也得到了改善，整個(gè)人都自信起來了，感謝主任及產(chǎn)后康復(fù)科全體工作人員。”

　　從上述案例中，我們可以看到，這位28歲的年輕媽媽在哺乳期患了盆底疾病之后，并沒有忽視它，而是積極的配合醫(yī)生做了盆底康復(fù)，很快她的癥狀有了明顯緩解。

　　現(xiàn)實(shí)中，很多產(chǎn)后的媽媽不去做盆底康復(fù)，即使有了癥狀，也總是找各種理由或借口不去做產(chǎn)后康復(fù)。短期內(nèi)，只要癥狀不明顯，往往就是一直在忍忍忍，長遠(yuǎn)來看，實(shí)在是產(chǎn)后問題嚴(yán)重影響到了自己的生活，才會(huì)去醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)。但是，你要知道此時(shí)再去做盆底康復(fù)，未免有些太遲。

　　為什么要做產(chǎn)后盆底功能篩查和盆底康復(fù)

　　妊娠、分娩導(dǎo)致盆底組織損傷，是盆底功能障礙性疾病發(fā)病的重要因素之一。研究顯示，產(chǎn)后女性的盆底肌力異常者占87.4%。圍產(chǎn)期是盆底功能障礙性疾病比較集中發(fā)病高峰時(shí)間段。妊娠后期、產(chǎn)后6周和6個(gè)月的尿失禁發(fā)生率分別為26.7%、9.5%和6.8%，其中，壓力性尿失禁占主要(分別為18.6%、6.9%、5.0%)。產(chǎn)后器官脫垂的發(fā)生率為54.40%，其中，POP-Q I度的比例最大(37.49%)。由此，產(chǎn)后是防治盆底功能障礙性疾病的重要階段和理想時(shí)機(jī)。

　　產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)妊娠和分娩過程損傷的神經(jīng)和肌肉得到恢復(fù)，從而改善遠(yuǎn)期盆底狀況，降低因解剖結(jié)構(gòu)改變和年齡增長發(fā)生的盆底功能障礙性疾病機(jī)會(huì)。研究表明，孕期盆底訓(xùn)練可以降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月的盆底功能障礙發(fā)生率，產(chǎn)后康復(fù)治療明顯降低產(chǎn)后6～12 個(gè)月盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。

　　預(yù)防性干預(yù)及治療盆底功能障礙性疾病從產(chǎn)后恰當(dāng)時(shí)機(jī)及時(shí)開始進(jìn)行，哪怕僅是進(jìn)行基本的盆底肌鍛煉，也非常必要;爭取有更多的產(chǎn)婦接受科學(xué)指導(dǎo)下的系統(tǒng)防治干預(yù)措施。并且鼓勵(lì)婦女養(yǎng)成維護(hù)盆底功能健康的良好生活習(xí)慣，持續(xù)終生，堅(jiān)持進(jìn)行。

　　以普遍性防治為基礎(chǔ)，爭取為產(chǎn)婦提供系統(tǒng)的盆底康復(fù)干預(yù)措施。在力爭每個(gè)產(chǎn)婦都進(jìn)行最基本的普查基礎(chǔ)上，根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦及醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，選擇不同層次的盆底組織損傷及盆底功能評估方案。在力爭每個(gè)產(chǎn)婦都進(jìn)行基本的盆底康復(fù)措施情況下，根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦及醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，選擇不同層次的盆底康復(fù)方案。

　　產(chǎn)后不做康復(fù)欠下的債，到絕經(jīng)后已經(jīng)太沉重

　　在女性絕經(jīng)后，不同程度、不同類型的尿失禁，發(fā)生率高達(dá)50%。甚至有專家開玩笑說，只要萬有引力存在，此病就有發(fā)生的可能。

　　過億女性羞于說出口的尿失禁，只要引起重視，及早檢查，進(jìn)行簡單生活方式干預(yù)和物理康復(fù)訓(xùn)練，就能取得很好治療效果。但預(yù)防治療卻有“黃金時(shí)間”，一般是女性產(chǎn)后42天至6個(gè)月。

　　如果女性產(chǎn)后能盡早進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，比如凱格爾訓(xùn)練、低頻電刺激治療、生物反饋治療等，是可以避免尿失禁和盆腔器官脫垂的。女性產(chǎn)后若沒有進(jìn)行盆底肌的鍛煉和康復(fù)治療，隨著年齡增大和激素水平下降，到了50歲左右絕經(jīng)時(shí)，將會(huì)是尿失禁和子宮脫垂的高發(fā)期。原本簡單有效的盆底康復(fù)訓(xùn)練，也不得不等候手術(shù)的介入。

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